Association entre l’utilisation des soins chiropratiques pour le traitement des douleurs lombaires et l’utilisation d’opioïdes

Titre original :

Association between utilization of Chiropractic Services for Treatment of Low-Back Pain and Use of Prescription Opioids.

Auteurs:

Whedon, J.M., Toler, A.W.J., Goehl, J.M. and Kazal, L.A.

Health Services Research, Southern California University of Health Sciences, Whittier, CA.

Community and Family Medicine, Geisel School of Medicine at Dartmouthf, Hanover, NH.

Reference: The journal of Alternative and Complementary Medicine, Vol 24. Number 6, 2018, pp.552-556

 

Introduction :

Les opioïdes sont une catégorie de médicaments puissants qui sont généralement prescrits pour soulager la douleur. Aux États-Unis plus de 650 000 prescriptions d’opioïdes sont dispensées chaque jour [1]. Il existe peu de preuves que les opioïdes améliorent la douleur chronique, la fonction ou la qualité de vie, alors que leur utilisation à long terme entraînent diverses complications et pourrait éventuellement entraîner une dépendance [2]. Peu d’attention a été accordée aux traitements non-pharmacologiques comme traitement de première intention pour le soulagement de la douleur lombaire. Récemment, l’American College of Physicians a recommandé de privilégier les traitements non pharmacologiques en pour le soulagement des douleurs [3]. Une étude rétrospective de réclamations d’assurances portant sur plus de 160 000 personnes a révélé que les soins chiropratiques étaient à une utilisation réduite d’opioïdes [4]. L’objectif de l’étude de Whedon et al. était de d’évaluer l’association entre les soins chiropratiques et le taux de prescription d’opioïdes.

Méthodologie :

Les auteurs ont utilisé la base de données des réclamations administrée par le département de la santé et des services sociaux du New Hampshire afin d’identifier les patients âgés entre 18 et 99 ans, inscrits dans un régime de soins de santé en 2013 et en 2014 et ayant eu au moins deux consultations dans les 90 jours suivant un diagnostic principal de lombalgie. Les sujets avec un diagnostic de cancer ont été exclus. Parmi les sujets inclus à l’étude, deux cohortes ont été créées : 1) sujets ayant consulté un chiropraticien pour un des douleurs lombaires et 2) les sujets n’ayant pas reçu de services d’un chiropraticien pour traiter leur douleur lombaire). Les auteurs ont d’abord comparé les cohortes en ce qui concerne les taux d’ordonnances d’opioïdes et les coûts reliées pour les années 2013 et 2014. Par la suite, afin de réduire le risque de biais de sélection, les auteurs ont utilisé la méthode de pondération par score de propension afin de créer des cohortes équivalentes à des fins de comparaison. La régression logistique a ensuite été utilisée pour comparer les patients ayant reçu des services de chiropratique à ceux n’ayant pas eu recours aux soins chiropratique en ce qui concerne la probabilité d’une prescription d’opioïdes en 2014. Les auteurs ont également contrôlé pour les données socio-démographiques, l’état de santé du patient et la présence de comorbidité.

Résultats :

La cohorte de patients ayant eu recours aux soins chiropratique incluait 6868 patients alors que celles des patients n’ayant pas eu recours aux soins chiropratiques incluait 6516 patients. Les caractéristiques générales des participants étaient semblables dans les deux groupes. Le taux de prescription d’opioïdes était de 19% dans la cohorte avec soins chiropratique alors que ce taux atteignait 35 % dans la cohorte sans soins chiropratiques. En 2013, les frais en lien avec des prescriptions d’opioïdes étaient de 74 % plus faible dans la cohorte avec soins chiropratique, alors que les frais en lien avec les consultations médicales pour douleurs lombaires étaient 78 % moins élevés chez les utilisateurs de soins chiropratiques.  Par ailleurs, la probabilité ajustée de prescription d’opioïdes en 2014 était 55 % plus faible dans le groupe ayant reçu des soins chiropratiques (OR : 0,45, intervalle de confiance à 95% : 0,4 – 0,47; p < 0,0001).

Conclusion :

Les auteurs ont observé une différence significative en ce qui a trait au taux de prescriptions d’opioïdes ainsi qu’aux frais relatifs aux consultations médicales et aux prescriptions d’opioïdes chez les utilisateurs de soins chiropratique au New Hampshire. La probabilité de prescription d’opioïdes était également significativement plus faible. Par contre, les raisons sous-jacente de la corrélation négative entre les soins chiropratiques et le taux de prescriptions d’opioïdes demeurent inconnues.