Effet des traitements chiropratiques sur la force, l’équilibre et l’endurance pour les adultes actifs atteints de lombalgie (Essai clinique randomisé effectué chez une population de militaires actifs)

Trial

Robert Vining, ,Cynthia R. Long, Amy Minkalis,  M. Ram Gudavalli, Ting Xia, Joan Walter, Ian Coulter, and Christine M. Goertz,

The Journal of Alternative and Complementary Medicine Volume 26, Number 7, 2020, p 592

Introduction :

La lombalgie est un problème répandu, qui est souvent la cause de handicap pouvant affecter le travail ou les activités de la vie quotidienne [1,2]. Entre 2001 et 2016, la lombalgie était le trouble musculo-squelettique le plus répandu parmi le personnel militaire actif aux États-Unis [3]. En raison de la perte de productivité et de la morbidité associées à la lombalgie, les stratégies de prévention, de traitement et de réadaptation sont privilégiées au sein des forces armées américaines [4]. Des études ont démontré qu’une perte de force musculaire au niveau du tronc, une diminution de l’équilibre ou une diminution de l’endurance, pouvait être associée à la lombalgie [5-10].

Méthodologie :

Il s’agit d’un essai clinique randomisé réalisé en dans un centre d’entraînement militaire[1]. Pour être éligibles à l’étude les participants devaient être un membre actif des forces militaires âgé entre 18 et 40 ans ayant rapporté des douleurs lombaires (douleur ≥ 2 sur 10)^[2]. Les participants étaient attribués au hasard à l’un des deux groupes de traitements soit, le groupe recevant des soins chiropratiques (Chiro) ou le groupe contrôle (C). Les participants du groupe C ne recevaient aucun traitement chiropratique durant la période de l’étude (4 semaines). Les participants du groupe Chiro, recevaient des traitements chiropratiques pendant 4 semaines. La fréquence des visites ainsi que les protocoles de soins étaient déterminés sur une base individuelle en fonction du diagnostic, de la condition clinique, de la réponse au traitement et de la disponibilité du participant. La force de traction, l’équilibre et l’endurance ont été mesurés à l’aide de trois tests différents au début de l’étude et après 4 semaines. Afin de réaliser le test de force, le participant devait garder une position de semi-squat tout en tirant une certaine charge à l’aide d’une poignée double [12]. L’intensité de la charge et la durée de la traction étaient augmentées progressivement jusqu’à un effort maximal. Un test d’équilibre statique a ensuite été effectué. Pour se faire, le participant devait se tenir sur le pied non dominant,  le pied dominant étant placé contre la jambe d’appui et les mains étaient placées sur les hanches. Le test débutait lorsque le participant soulevait le talon du pied d’appui et s’arrêtait lorsque le talon touchait le sol ou lorsque le pied dominant touchait le sol [13]. Finalement, le test de Biering-Sorensen a été utilisé pour mesurer l’endurance des muscles du tronc et des membres inférieurs [14-15].  Pour ce faire, le  participant devait s’allonger sur le ventre sur une table de traitement la tête, les épaules et le tronc dans le vide. Les extrémités inférieures étaient maintenues à l’aide de sangles réglables. Le participant devait garder le buste tendu en position rectiligne le plus longtemps possible. Les niveaux de douleur et d’invalidité étaient aussi mesurés à l’aide de questionnaires autoadministrés (échelle de douleur [16], questionnaires Roland Morris disability [17-18], PROMIS-29 [19] et le questionnaire Fear-avoidance Beliefs [20])

Résultats :

Au total 110 militaires ont participé à l’étude (n=55 dans le groupe Chiro et n=55 dans le groupe C). L’âge moyen des participants était de 30 ans (18-40 ans).Un total de 86 % des participants avaient rapporté souffrir de lombalgie chronique (durée de plus de 3 mois). Les caractéristiques des participants étaient similaires dans les deux groupes. Une amélioration de la de force, de l’équilibre les yeux fermés et l’endurance a été observé pour le groupe Chiro entre le début de l’étude et après 4 semaines, alors qu’une baisse était observée pour ces 3 tests dans le groupe C. Des différences de variation significatives (∆variation) entre les groupes ont été mesurées.

Force :	Chiro ↑ 5,08 kg;	C ↓7,43 kg;	∆ variation : 12,51kg, p=0,003
Équilibre yeux fermés :	Chiro ↑ 0,26 s	C ↓0,21 s	∆ variation : 0,47 s,    p 0,001
Endurance :	Chiro ↑ 3,27 s;	C ↓10,62 s	∆ variation : 13,89 s,  p=0,002

 

De plus, des différences statistiquement significatives, en faveur du groupe Chiro ont été observées en ce qui a trait aux questionnaires mesurant les niveaux de douleur et d’invalidité.

Conclusion:

Les soins chiropratiques d’une durée de 4 semaines ont eu un impact positif sur la force musculaire, l’endurance et l’équilibre chez une population de militaires ayant des douleurs lombaires. Les résultats appuient l’intégration des traitements chiropratiques dans une prise en charge multidisciplinaire pour le traitement des lombalgies chez des patients jeunes et actifs. D’autres études de qualité sont nécessaires afin de valider les effets à long terme.

Forces de l’étude :

• Devis de l’étude (essai clinique pragmatique)

L’essai clinique pragmatique permet de se rapprocher des conditions réelles de la mise en œuvre du traitement.  En effet,  dans ce type de devis, l’intervention est flexible et tient compte de la pratique habituelle, l’intervention est souvent comparée à la prise en charge habituelle. Les critères d’inclusion et d’exclusion sont moins stricts que dans l’essai clinique contrôlé.  Dans le cas de cette étude, les traitements chiropratiques en combinaison avec les soins médicaux standards sont représentatifs des soins donnés à la population étudiée.

• Méthodologie adéquate: méthode de recrutement bien décrite, indicateurs d’efficacité bien définis, analyses statistiques adéquates (voir protocole de l’étude [11])

Limites de l’étude:

• Définition de la pathologie imprécise : pas de critère spécifique pour définir la lombalgie, la récurrence ou le degré d’atteinte;
• L’intervention étudiée ne permet pas une assignation ou une analyse « à l’insu » des participants ou de l’évaluateur;
• Impossible d’évaluer les effets à long terme;

Renée Drolet PhD

Références complémentaires:

1. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet Lond Engl 2018;391:2356–2367.
2. Clark L, Hu Z. Diagnoses of low back pain, active component, U.S. Armed Forces, 2010–2014. MSMR 2015;22: 8–11.
3. Bader CE, Giordano NA, McDonald CC, et al. Musculoskeletal pain and headache in the active duty military population: An integrative review. Worldviews Evid Based Nurs 2018;15:264–271.
4. Armed Forces Health Surveillance Branch. Absolute and relative morbidity burdens attributable to various illnesses and injuries, active component, U.S. Armed Forces, 2017. MSMR 2018;25:2–9.
5. Wunderlin S, Roos L, Roth R, et al. Trunk muscle strength tests to predict injuries, attrition and military ability in soldiers. J Sports Med Phys Fitness 2015;55:535–543.
6. Nagai T, Abt JP, Sell TC, et al. Lumbar spine and hip flexibility and trunk strength in helicopter pilots with and without low back pain history. Work 2015;52:715–722.
7. Sell TC, Clark NC, Wood D, et al. Single-leg balance impairments persist in fully operational Military Special Forces operators with a previous history of low back pain. Orthop J Sports Med 2014;2:2325967114532780.
8. Honkanen T, Kyro¨la¨inen H, Avela J, Ma¨ntysaari M. Functional test measures as risk indicators for low back pain among fixed-wing military pilots. J R Army Med Corps 2017;163:31–34.
9. de Sousa CS, de Jesus FLA, Machado MB, et al. Lower limb muscle strength in patients with low back pain: A systematic review and meta-analysis. J Musculoskelet Neuronal Interact 2019;19:69–78.
10. Ham YW, Kim DM, Baek JY, et al. Kinematic analyses of trunk stability in one leg standing for individuals with recurrent low back pain. J Electromyogr Kinesiol 2010;20: 1134–1140.
11. Vining R, Minkalis A, Long CR, et al. Assessment of chiropractic care on strength, balance, and endurance in active-duty U.S. military personnel with low back pain: A protocol for a randomized controlled trial. Trials 2018;19: 671.
12. da Silva RA, Arsenault AB, Gravel D, et al. Back muscle strength and fatigue in healthy and chronic low back pain subjects: A comparative study of 3 assessment protocols. Arch Phys Med Rehabil 2005;86:722–729.
13. Gladwell V, Head S, Haggar M, Beneke R. Does a program of Pilates improve chronic son-specific low back pain? J Sport Rehabil 2006;15:338–350.
14. Moradi B, Benedetti J, Zahlten-Hinguranage A, et al. The value of physical performance tests for predicting therapy outcome in patients with subacute low back pain: A prospective cohort study. Eur Spine J 2009;18:1041– 1049.
15. Gruther W, Wick F, Paul B, et al. Diagnostic accuracy and reliability of muscle strength and endurance measurements in patients with chronic low back pain. J Rehabil Med 2009;41:613–619.
16. Von Korff M, Jensen MP, Karoly P. Assessing global pain severity by self-report in clinical and health services research. Spine 2000;25:3140–3151.
17. Stevens ML, Lin CC-W, Maher CG. The Roland Morris Disability Questionnaire. J Physiother 2016;62:116.
18. Yamato TP, Maher CG, Saragiotto BT, et al. The Roland- Morris Disability Questionnaire: One or more dimensions? Eur Spine J 2017;26:301–308.
19. Licciardone J, Worzer WE, Hartzell MM, et al. An overview of the Patient-Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) for assessing chronic low back pain patients. J Appl Biobehav Res 2017;22:e12057.
20. Mateen BA, Doogan C, Hayward K, et al. Systematic review of health-related work outcome measures and quality criteria-based evaluations of their psychometric properties. Arch Phys Med Rehabil 2017;98:534–560.

[1] Naval Air Technical Training Center branch clinic at the Naval Hospital Pensacola, Florida

[2] voir  protocole de l’étude [11].